การประชุมวิชาการ คณะพยาบาลศาสตร์ มหาวิทยาลัยราชภัฏเพชรบุรี

ลงทะเบียน เข้าร่วมประชุมเรื่อง

ประชุมเชิงปฏิบัติการ เรื่อง การพยาบาลออสโตมีและแผล : Ostomy and Wound Management

คำนำหน้าชื่อ :	ชื่อ : นามสกุล :
เลขบัตรประจำตัวประชาชน :	** 13 หลักติดกัน
เลขที่ใบประกอบวิชาชีพ :	** พิมพ์ติดกัน
เลขที่สมาชิกสภาการพยาบาล :	** พิมพ์ติดกัน
อาหาร:	อาหารไทย อาหารอิสลาม อาหารมังสวิรัต
สถานที่ปฏิบัติงาน/หอผู้ป่วย:
ที่อยู่สถานที่ปฏิบัติงาน:
จังหวัด:
อำเภอ:
ตำบล:
รหัสไปรษณีย์ :
E-mail :
โทรศัพท์ :
โทรสาร :
มีความประสงค์ สมัครเข้าร่วมประชุม:	โดยโอนเงินค่าลงทะเบียนเข้าร่วมที่ ธนาคาร : - สาขา : - ชื่อบัญชี : - เลขที่บัญชี : - จำนวนเงิน - บาท ( - ถ้วน ) อธิบาย/หมายเหตุการชำระเงิน : ไม่มีค่าใช้จ่าย
ให้ออกบิลในนาม :	ชื่อผู้เข้าร่วม หน่วยงาน(โปรดระบุ) อื่นๆ(โปรดระบุ)
ระบุ :
วันที่ลงทะเบียน :